スイム記録会 以下の誓約書の内容をご理解の上、申込にご記入し 記録会参加費（2,000円）は当日徴収いたします。

◆スイム記録会誓約書 １．私は教室参加にあたり健康状態は良好です。 ２．教室（屋内・屋外）での活動には、突発的な危険な状況がある事を了承致します。 ３．教室の潤滑な進行に協力致します。 ４．教室中に発生した怪我、傷害、盗難やその他の事故について、NPO法人京葉インターナショナルスポーツ倶楽部（以下、主催者）へ一切の責任や損害賠償の請求を行わない事とします。 ５．参加者が、事故の責任に帰すべき事由により、主催者や第三者に損害を与えた場合、参加者はその損害を賠償する責任を負うものとします。 ６．その他の規定に関しては、別途主催者が定める利用規定に従います。

氏名
ふりがな
〒(半角)	（例 ：274-0001）
住所
生年月日	（例：1970年12月10日）
年齢	（例：25歳）
連絡先	（自宅または会社または携帯）
電話番号	（090-0000-0000）
緊急連絡先 自宅または家族の携帯	（043-000-0000）
E-mailアドレス (半角) 必須項目	（例：aaaaa@bahob.ne.jp）
一言

　　

	〒263-0043　千葉市稲毛区小仲台8-25-2-401 TEL：043-287-7706　FAX：043-287-7793