山本淳一　ランニング教室　バイク初心者セミナー 以下の誓約書の内容をご理解の上、申込にご記入し セミナー参加費（3,000円×回数分）をお振り込みください。 振込先 銀行：千葉信用金庫、園生支店 口座番号：0685640 口座名：特定非営利活動法人京葉インターナショナルスポーツ倶楽部

◆バイクセミナー誓約書 １．私は教室参加にあたり健康状態は良好です。 ２．教室（屋内・屋外）での活動には、突発的な危険な状況がある事を了承致します。 ３．教室の潤滑な進行に協力致します。 ４．教室中に発生した怪我、傷害、盗難やその他の事故について、NPO法人京葉インターナショナルスポーツ倶楽部（以下、主催者）へ一切の責任や損害賠償の請求を行わない事とします。 ５．参加者が、事故の責任に帰すべき事由により、主催者や第三者に損害を与えた場合、参加者はその損害を賠償する責任を負うものとします。 ６．その他の規定に関しては、別途主催者が定める利用規定に従います。

氏名
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参加期日 ※間違えて参加しますをチェックした場合はキャンセルをクリックしてください。	3期第1回　8月7日（土） 参加します　 キャンセルボタン
	3期第2回　9月25日（土） 参加します　 キャンセルボタン
	3期第3回　10月30日（土） 参加します　 キャンセルボタン
	3期第4回　11月27日（土） 参加します　 キャンセルボタン
〒(半角)	（例 ：274-0001）
住所
生年月日	（例：1970年12月10日）
年齢	（例：25歳）
連絡先	（自宅または会社または携帯）
電話番号	（090-0000-0000）
緊急連絡先 自宅または家族の携帯	（043-000-0000）
E-mailアドレス (半角) 必須項目	（例：aaaaa@bahob.ne.jp）
一言

　　

	〒263-0043　千葉市稲毛区小仲台8-25-2-401 TEL：043-287-7706　FAX：043-287-7793